Ordre de virement bancaire
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 Important: Document à imprimer, signer et à nous envoyer par mail ou par courrier accompagné de votre RIB 
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Objet : Ordre de virement bancaire
Monsieur le Directeur,
Par la présente, je vous prie de bien vouloir procéder, par le débit de mon compte, au virement suivant :
- Montant :
euros
soit
(précisez le montant en chiffres et en lettres) - Périodicité :
pendant mois
 - Bénéficiaire :
 - Références à rappeler dans l’Avis au Bénéficiaire :
- Dossier N° :
(précisez votre N° de dossier) 
 - Dossier N° :
 
Vous en remerciant, je vous prie d’agréer l’expression de mes sentiments distingués.
(signature)
Fait à  Le 
Vous trouverez ci-dessous un RIB du Bénéficiaire :
| RIB Identifiant national de compte | Domiciliation | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Etablissement | Guichet | N° compte | Clé R.I.B | TRESORERIE ST DIE RUE DES FUSILLES 88107 ST DIE CEDEX  | 
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| 40031 | 00001 | 000034408L | 12 | ||||
| IBAN Identifiant international de compte | BIC Identifiant international de l’établissement  | 
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| International Bank Acount Number | Bank Identifier Code | ||||||
| FR35 | 4003 | 1000 | 0100 | 0033 | 4408 | L12 | CDCGFRPP | 
| Titulaire du compte Account owner  | 
SCP PICOT – HAZARD 19 rue d’Amérique 88100 SAINT-DIE-DES-VOSGES France  | 
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